Según el Registro Nacional de Actividad de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF), España realiza más de 167.000 ciclos de fecundación in vitro (FIV) al año y concentra cerca del 15% de los tratamientos europeos. Detrás de esas cifras hay miles de mujeres que se enfrentan a un diagnóstico inesperado: baja reserva ovárica. “Cuando una paciente recibe ese diagnóstico, el golpe emocional es fuerte”, reconoce la Dra. Ana Fuentes, especialista en baja respuesta ovárica del Instituto Bernabeu. “Pero hoy tenemos recursos que permiten aprovechar al máximo cada ciclo, cada ovocito. La clave está en personalizar el tratamiento: no todas las mujeres responden igual, ni deben tratarse igual”.
El reloj biológico avanza, pero la ciencia ha decidido desafiarlo. España se ha consolidado como uno de los referentes mundiales en medicina reproductiva gracias a la combinación de investigación, experiencia y una legislación favorable. “Hay mucha experiencia en los laboratorios, los biólogos españoles son los que entrenan a muchos de los biólogos a nivel europeo”, explica Fuentes. A ello se suma un marco legal más flexible que en otros países: “La legislación española permite algunos tratamientos que en otros países europeos no son posibles, como la ovodonación... En otros países la ley dice que la donación de gametos es no anónima y muchas pacientes lo que quieren es el anonimato, que sí que existe en España”.
"Podemos estimular el ovario en diferentes fases de ciclo"
Entre los tratamientos más innovadores destacan el doble trigger, la doble estimulación ovárica (DuoStim), la farmacogenética, la fragmentación ovárica y el plasma rico en plaquetas (PRP). Fuentes explica que en los últimos años lo que más ha cambiado el paradigma del tratamiento es la posibilidad de estimular el ovario de otras formas. “Ahora sabemos que podemos estimular el ovario en otras fases de ciclo. De ahí ha venido la posibilidad de hacer dobles o triples estimulaciones en las que vamos estimulando el ovario de manera continua para acumular óvulos o embriones. Esto es lo que va a aumentar la cantidad de embriones que tenemos al final para poder iniciar la otra fase que es la de la transferencia embrionaria”.
Uno de los protocolos más prometedores es el doble trigger, o doble inducción de maduración ovocitaria. “La diferencia puede ser enorme. A veces un único estímulo no logra que los ovocitos completen su maduración; con el doble trigger conseguimos rescatar ovocitos que de otra manera se perderían”, detalla la experta.
La farmacogenética, por su parte, se ha convertido en uno de los pilares de la nueva medicina reproductiva española. “Podemos saber qué dosis y qué tipo de medicamentos serán más efectivos y seguros para cada mujer. Así reducimos tratamientos fallidos e intentamos mejorar la respuesta ovárica”, apunta Fuentes. Este enfoque multidisciplinar, que integra ginecología, genética y embriología, ha situado a España a la vanguardia de la medicina reproductiva.
"La baja reserva ovárica no debe vivirse como un final, sino como el inicio de una estrategia médica distinta"
Otras vías de investigación en auge en los laboratorios españoles son la fragmentación ovárica y el uso del plasma rico en plaquetas. “Nos permite explorar la capacidad regenerativa del propio tejido, algo impensable hace apenas una década”, comenta Fuentes sobre la fragmentación ovárica. En cuanto al PRP, que se extrae sangre de la paciente, se centrifuga y se inyecta el concentrado en el ovario, subraya que “es un complemento, no una sustitución de la estimulación clásica, aunque pueda ayudar a mejorar en gran medida el pronóstico”.
La especialista también celebra que la sociedad hable cada vez más de infertilidad y baja reserva: “Creo que cada vez se habla más porque la gente tiene menos reparo a la hora de contar ese problema… Ahora hay más tratamientos, podemos ayudarles, tenemos más opciones”. Hablarlo, dice, ayuda a que las pacientes sean más conscientes y consulten antes, algo esencial cuando el tiempo es un factor decisivo. Fuentes insiste en que la información es poder: “Nos sirve para tomar acción, para no retrasar la maternidad, para no retrasar el tratamiento o para saber qué pronóstico tenemos, pero no para pensar que no lo vamos a conseguir”.
Desde el Instituto Bernabéu, el mensaje es claro: la baja reserva ovárica no debe vivirse como un final, sino como el inicio de una estrategia médica distinta. “Gracias a la investigación, estamos aprendiendo a entender a los ovarios para poder aprovechar todas las ventajas de la naturaleza y mejorar su eficacia”, concluye la doctora. Optimista y realista a partes iguales, la experta confía en que los avances científicos seguirán marcando la diferencia: “La genética en los últimos años nos ha ayudado a encontrar las causas de la baja reserva en pacientes jóvenes y a personalizar más los tratamientos en determinados tipos de pacientes. Es un reto pero somos optimistas, estamos seguros de que vamos a ir encontrando la manera de mejorar el pronóstico y de poder ayudarlas”.
